EPO va PPO sog'liqni sug'urtasi: qaysi biri yaxshiroq?

Sog'liqni saqlash sohasida ishlamaydigan odamlar ko'pincha xodimlarning imtiyozlarini tushunishda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Ish beruvchilar va xodimlar ko'pincha EPO va PPO ni, hatto eng asosiy sog'liqni saqlash tushunchalarini solishtirishni chalkash deb bilishadi.

Ushbu maqolada biz eksklyuziv provayder tashkilotlari va imtiyozli provayder tashkilotlarini solishtiramiz va ularning har birining ijobiy va salbiy tomonlarini aytib beramiz.

Eksklyuziv provayder tashkiloti (EPO) nima

Favqulodda tibbiy yordam hollari bundan mustasno, Eksklyuziv provayder tashkiloti yoki EPO a'zolari EPO tarmog'ida shifokorlar va provayderlardan foydalanishlari kerak.

EPO ishtirokchilari mutaxassisni ko‘rish uchun birlamchi tibbiy yordam shifokorining yo‘llanmasiga muhtoj emas, bu eng muhim afzalliklardan biridir.

Mahalliy tarmog'ingizda shifokor yoki mutaxassisni tanlasangiz, EPO sog'liqni saqlash rejalari odatda PPO siyosatidan arzonroq bo'ladi. Agar siz o'z rejangiz tarmog'idan tashqarida davolanishga murojaat qilsangiz, tibbiy yordamingiz qamrab olinmasligi mumkin.

EPO rejalari ko'pincha PPO rejalariga qaraganda arzonroq bo'lib, kamroq moslashuvchanlikni ta'minlaydi.

EPO rejalari cheklangan tarmoqqa ega ekanligini bilishingiz kerak, shuning uchun sizning hozirgi shifokoringiz kiritilmasligi mumkin. Shunday qilib, agar siz EPO rejasiga o'tsangiz, asosiy tibbiy yordam shifokoringizni o'zgartirishingiz kerak bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari: 5 yilda qariyalar uchun eng yaxshi 2023 stomatologik sug'urta rejasi

Afzal provayder tashkiloti (PPO) nima?

Afzal provayder tashkiloti (PPO), sog'liqni saqlash tashkiloti, sog'liqni saqlash provayderlari tarmog'ini ta'minlaydigan tibbiy sug'urta turidir. 

HMO va PPO o'rtasidagi asosiy farq shundaki, ishtirokchilar tarmoq ichidagi yoki undan tashqaridagi provayderlardan yordam so'rashni tanlashlari mumkin.

Qanday bo'lmasin, tarmoqdan tashqari provayderni ko'rish cho'ntagidan ko'proq xarajat qilishini bilish muhimdir. 

Sizning a'zo bo'lmagan shifokoringiz PPO stavkasini qabul qilsa-da, provayder a'zo emasligi sababli rejangiz sizdan PPO stavkasidan ko'proq haq olishi mumkin.

Bundan tashqari, PPO rejasi bilan, EPO dan farqli o'laroq, shifoxona yoki mutaxassis sizni parvarish qilish uchun yuborishi shart emas. 

PPO rejasi moslashuvchanlik bo'yicha EPO rejasidan eng katta ustunlikka ega. PPO ishtirokchilari qachon va qayerda tibbiy yordam so'rashlari haqida ko'proq imkoniyatlarga ega.

EPO sog'liq sug'urtasi rejasi qanday ishlaydi?

EPO sog'liqni sug'urtasi rejasiga ko'ra, sug'urta kompaniyasi faqat a'zo reja tarmog'ida provayder yoki shifoxonadan foydalanganda xarajatlarni taqsimlashni ta'minlaydi. 

Tarmoqdan tashqari provayderlar yoki muassasalar tomonidan qabul qilinadigan har qanday sog'liqni saqlash xizmatlari odatda bir nechta istisnolardan tashqari to'lovlarga mos kelmaydi.

EPO sog'liqni sug'urtasi rejasining ayrim xususiyatlari biznes to'g'ri qaror qabul qilishini ta'minlash uchun tushunish muhimdir.

Bundan tashqari: Kaliforniyadagi 10 ta eng yaxshi stomatologik sug'urta | 2023

Birlamchi tibbiy yordam shifokori talab qilinmaydi

Ko'pgina EPO rejalari a'zolardan birlamchi tibbiy yordam shifokorini (PCP) tanlashni talab qilmaydi. Bu bemorlarga PCPni almashtirish uchun sug'urta kompaniyasiga murojaat qilmasdan, qaysi provayderni xohlashlarini ko'rish uchun ko'proq erkinlik beradi. 

Biroq, PCP ni tanlash, ayniqsa surunkali kasallik yoki doimiy monitoringni talab qiladigan tibbiy holatdan aziyat chekadigan a'zolar uchun foydali bo'lishi mumkin.

Mutaxassislarga tavsiyalarsiz tashrif buyuring

Aksariyat EPO a'zolaridan mutaxassisni ko'rish uchun PCP dan yo'llanma olishni talab qilmaydi. Bu shuni anglatadiki, a'zolar birinchi navbatda o'zlarining asosiy tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlarini ko'rish o'rniga uchrashuvlarni bron qilish uchun mutaxassislar bilan bevosita bog'lanishlari mumkin, bu kutish vaqtini uzaytirishi mumkin.

Hech qanday da'vo topshirish shart emas

EPO sug'urta rejalari juda kam texnik xizmatdir, chunki a'zolar o'zlari da'vo qilishlari shart emas. 

Barcha sog'liqni saqlash xizmatlari tarmoq ichida taqdim etiladi, shuning uchun tarmoq ichidagi sog'liqni saqlash provayderi a'zo oladigan har qanday tibbiy xizmatlar uchun EPO sog'liqni saqlash rejasini avtomatik ravishda to'laydi. 

EPO sug'urtasi bo'yicha, a'zolar faqat o'zlarining qo'shimcha to'lovlari, birgalikda sug'urtasi va chegirmalarini to'lash uchun javobgardirlar.

PPO (afzal provayder tashkiloti) sog'liqni sug'urtalash rejasi qanday ishlaydi?

Epik EPO va PPO-da ularning metodologiyalari boshqacha bo'lishi kerak. Ba'zi hollarda, PPO quyidagi usullar bilan ishlaydi

Xarajatlarni taqsimlash: Bir qismini to'laysiz; PPO qisman to'laydi. PPO xarajatlarni nazorat qilishda yordam berish uchun xarajatlarni taqsimlashdan foydalanadi. 

Tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderni ko'rganingizda yoki sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalansangiz, siz ushbu xizmatlar narxining bir qismini chegirmalar, birgalikda sug'urta va qo'shimcha to'lovlarda to'laysiz.

Xarajatlarni taqsimlash sizning parvarishingiz narxini qoplashga yordam beradi. Sizning parvarishingiz uchun qancha ko'p to'lasangiz, sog'liq sug'urtasi rejangiz shunchalik kam to'laydi va oylik mukofot to'lovlarini shunchalik kam ushlab turishi mumkin.

Provayder tarmoqlari: Agar siz PPO provayderlar tarmog'idan foydalansangiz, siz kamroq to'laysiz. PPO chegirmalar bo'yicha muzokaralar olib borgan tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlar tarmog'idan foydalangan holda kimdan yoki qayerdan tibbiy yordam olishingizni cheklaydi. 

PPO tarmog'i nafaqat shifokorlar va boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlarni, balki laboratoriyalar, rentgen apparatlari, fizioterapevtlar, tibbiy asbob-uskunalar provayderlari, shifoxonalar va ambulatoriya jarrohlik markazlari kabi har qanday tasavvur qilinadigan sog'liqni saqlash xizmatlarini o'z ichiga oladi.

Oldindan avtorizatsiya: Ko'p hollarda, PPO sizdan favqulodda bo'lmagan xizmatlarni oldindan ruxsat olishingizni talab qiladi. 

Oldindan avtorizatsiya - bu PPO uchun faqat haqiqatan ham zarur tibbiy xizmatlar uchun haq to'layotganiga ishonch hosil qilish usulidir, shuning uchun sug'urtalovchilar qimmat sinovlar, protseduralar yoki muolajalar o'tkazishdan oldin sizdan oldindan ruxsat olishingizni talab qilishi mumkin.

Agar PPO oldindan ruxsat olishni talab qilsa va siz uni olmagan boʻlsangiz, PPO daʼvongizni rad qilishi mumkin. 

Shuning uchun muayyan tibbiy xizmatlarni olishdan oldin oldindan ruxsat olish kerakligini tushunish uchun siyosatingiz tafsilotlarini o'qib chiqish muhimdir.

PCP talabi yo'q: HMOlardan farqli o'laroq, sizda PPO bilan birlamchi tibbiy yordam shifokori (PCP) bo'lishi shart emas. Siz PCP tavsiyasisiz to'g'ridan-to'g'ri mutaxassisga murojaat qilishingiz mumkin. 

Vaziyatga qarab, sizga sug'urta kompaniyangizning oldindan ruxsati kerak bo'lishi mumkin, shuning uchun har qanday holatda tibbiy tayinlanishdan oldin PPO bilan bog'lanishni xohlaysiz.

Bundan tashqari: 10 yildagi eng yaxshi shaxsiy tibbiy sug'urta rejalari

Eksklyuziv provayder tashkiloti (EPO) va afzal provayder tashkiloti (PPO) sog‘liqni saqlash rejasi: 

Pro va Minuslar

Afzal provayder tashkiloti (PPO) sog'liqni saqlash rejasining bir turi bo'lib, u ishtirok etuvchi provayderlar tarmog'ini yaratish uchun shifoxonalar va shifokorlar kabi tibbiy provayderlar bilan shartnoma tuzadi. Bu erda PPO rejasini tanlashning ijobiy va salbiy tomonlari qisqacha ro'yxati.

PPO mutaxassislari

  • Birlamchi tibbiy yordam shifokorini tanlash shart emas.
  • Siz tanlagan har qanday shifokorni tanlashingiz mumkin, lekin ular afzal ko'rgan tarmoq ichidagilarga chegirmalarni taklif qiladi.
  • Mutaxassisga murojaat qilish shart emas
  • Boshqa reja variantlariga qaraganda ko'proq moslashuvchanlik
  • Agar ular uchun pul to'lashga qarshi bo'lmasangiz, tanlovlaringizni ko'proq nazorat qiling.

Kamchiliklari

  • Yuqori oylik mukofot
  • Cho'ntagidan ko'proq xarajatlar
  • Narxlarni nazorat qilish uchun tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqaridagilarni kuzatish kerak.

EPO Pros

  • Mutaxassisga murojaat qilishning hojati yo'q, bu sizga qo'shimcha to'lov narxini va birlamchi tibbiy yordam shifokoriga murojaat qilish vaqtini tejaydi.
  • Birlamchi tibbiy yordam shifokoriga ega bo'lish ixtiyoriydir.
  • Favqulodda yordam sizning tarmog'ingizdan tashqariga chiqsangiz ham qoplanadi.
  • EPOlar odatda sizga premiumlar va cho'ntak xarajatlarida kamroq xarajat qiladi.
  • Tarmoq ichidagi provayderlaringiz sizga da'vo qiladilar.
  • Ba'zilari keng, milliy tarmoqlarga ega, shuning uchun sayohat qilganingizda tarmoq ichidagi shifokorga kirishingiz mumkin.

Bundan tashqari: Sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasini tanlash bo'yicha bosqichma-bosqich ko'rsatma

EPO kamchiliklari

  • Siz hozirgi shifokoringiz yoki mutaxassislaringiz bilan davom eta olmasligingiz mumkin.
  • Favqulodda vaziyat bo'lmasa, tarmoq ichidagi provayderlardan foydalanishingiz kerak.
  • Faqat mahalliy tarmoqlarga ega EPOlar uchun sayohat paytida shoshilinch bo'lmagan tibbiy ehtiyojlar qoplanmaydi.
  • Sug'urtalovchingiz tarmoqdan tashqari favqulodda vaziyatlarni qoplagan taqdirda ham, provayder sizdan o'z to'lovlari va sug'urtalovchingizning to'lovlari o'rtasidagi farq uchun hisob-kitob qilishi mumkin.
  • Tarmog'ingizda qolish uchun siz javobgarsiz. 
  • Siz qimmat xizmatlar va testlar uchun oldindan ruxsat olish uchun javobgarsiz.

EPO va PPO: Ular qancha turadi?

PPO rejalarining yanada moslashuvchan tabiati tufayli, shaxslar oylik to'lovlari eng qimmat ekanligini topadilar. HMO siyosati bilan taqqoslaganda, 517 yoshli odam uchun o'rtacha PPO rejasi oyiga 40 dollar turadi, bu HMO rejasidan 21% ga ko'p.

PPO rejasi eng qimmat tibbiy sug'urta polisi bo'lishiga qaramay, uni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Aksincha, EPO mukofotlari POS mukofotlari bilan taqqoslanadi, HMO stavkalari pastroq va PPO stavkalari yuqoriroq bo'lishi mumkin. 40 yoshli odam uchun EPO ning o'rtacha narxi 469 dollarni tashkil qiladi. 

O'QIShGA: Qabul qilingan va qabul qilinmagan sug'urta: ular nima?

EPO va PPO: qanday farqlar bor?

savol EPOPpo
Menga birlamchi tibbiy yordam shifokori kerakmi?Odatda, lekin har doim emas. Bu rejadan rejaga o'zgaradi, lekin ko'pchilik EPO birlamchi tibbiy yordam shifokorini talab qiladi.Arzimaydi. PPOlar uchun PCPlar talab qilinmaydi. Tarmoq ichidagi shifokorlarni tanlash mumkin, ammo tarmoqdan tashqari shifokorlar qimmatroq bo'ladi.
Mutaxassisga murojaat qilishim kerakmi?Yo'q. Agar kerak bo'lsa, mutaxassis yoki shifoxona bilan uchrashuvga yozilishi kerak. Tarmoq ichidagi provayderlar tasdiqlanishi kerak.men yo'q. Mutaxassisni ko'rish yoki shifoxonaga tashrif buyurish uchun uchrashuvni belgilashingiz kerak.
Tarmoqdan tashqari provayderdan olgan har qanday yordamim qoplanadimi?Afsuski, yo'q. Tibbiy favqulodda vaziyatlardan tashqari, EPOlar tarmoqdan tashqari provayder tomonidan taqdim etiladigan sog'liqni saqlashni qamrab olmaydi.Albatta. Sizning tarmog'ingizdan tashqaridagi tibbiy provayderlarga ham PPOlarda ishtirok etishga ruxsat beriladi. Biroq, cho'ntagidan ko'proq to'lov olish imkoniyati mavjud.
Men da'vo qilishim kerakmi?Yo'q. Agar sizning sug'urta kompaniyangiz provayderga to'g'ridan-to'g'ri to'lovni amalga oshirganligi sababli sizning EPO sizning xizmatingizni tarmoq ichidagi provayderlar bilan cheklasa, hech qachon da'vo arizasi bilan murojaat qilishingiz shart emas.Ha. Agar siz tarmoqdan tashqarida yordam olsangiz, da'volaringizni yuborishingiz kerak.
Ushbu rejalar qancha turadi?Umuman olganda, past xarajatlar.Umuman olganda, yuqori xarajatlar.

EPO va PPO sog'liqni sug'urtasi: qaysi biri yaxshiroq?

PPO va EPO o'z tarmoqlarida qolishda juda ko'p o'xshashliklarga ega. Eng yaxshi tanlov nozik nashrga, xarajatlarga va tarmoqdan tashqari tibbiy yordamga muhtoj yoki undan foydalanishni xohlash ehtimoliga bog'liq.

Agar sizning sevimli shifokoringiz tarmoq ichidagi shifokoringiz bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin bo'lgan EPO rejasining bir qismi bo'lmasa, lekin sizning shifokoringiz tarmoqda bo'lmasa ham, sizga kamroq xarajat qilsa, PPO rejasini tanlaganingiz ma'qul.

Bundan tashqari: Sog'liqni sug'urtalashning eng arzon 11 usuli

Xulosa

Shunday qilib, EPO va PPO o'rtasida tanlov qilishda qaysi birini tanlashingiz kerak? Javob sizning sharoitingizga bog'liq. Shunga qaramay, siz tanlagan rejalaringizdan qat'i nazar, variantlaringizni tushunish muhimdir. Sizning xodimlaringiz EPO va PPO o'rtasidagi farqni bilishlari kerak.

Manbalar

Pingvin qiymati - EPO sog'liqni saqlash rejalari: ular nima? 

Eksklyuziv provayder tashkiloti - EPO sog'liqni sug'urtasi rejalari

Juda sog'liq - PPO nima va u qanday ishlaydi?

bbgbrokers - EPO sug'urtasi qanday ishlaydi?

tavsiyalar

Leave a Reply
Ham sizga mumkin